Snus nie je počas tehotenstva bezpečnou voľbou a nikotínové vrecúška tiež nie. Dôvodom je samotný nikotín: prechádza placentou, zužuje cievy a ovplyvňuje vývoj mozgu a pľúc nenarodeného dieťaťa. Švédske registrové štúdie s viac než miliónom pôrodov ukazujú, že ženy, ktoré v tehotenstve užívali snus, mali vyššie riziko mŕtvonarodenia, predčasného pôrodu, rázštepov a zástav dychu u novorodencov. Tento článok zhŕňa, čo štúdie zistili, čo sa stane, keď ženy prestanú skoro, a čo to znamená pre nikotínové vrecúška.
Kľúčové fakty
- Systematický prehľad z roku 2023, ktorý zahŕňa 18 kohortových štúdií, spája snus v tehotenstve s vyšším rizikom neonatálnej apnoe (približne dvojnásobné šance), mŕtvonarodenia, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a rázštepov.[1]
- Vo švédskom lekárskom registri pôrodov mali užívateľky snusu 1,6-krát vyššie šance na mŕtvonarodenie ako ženy, ktoré tabak neužívali, približne rovnako ako mierne fajčiarky.[2]
- Ženy, ktoré prestali so snusom pred prvou prenatálnou prehliadkou, nemali u svojich detí zvýšené riziko rázštepov.[3]
- Nikotínové vrecúška sa v tehotenstve neskúmali. Obsahujú rovnaký nikotín, preto nemecký Spolkový ústav pre hodnotenie rizík (BfR) odporúča tehotným ženám a dojčiacim matkám, aby ich nepoužívali.[4]
Prečo na nikotíne v tehotenstve záleží
Snus a nikotínové vrecúška sa často opisujú ako čistejšia voľba, pretože sa nič nespaľuje. Pre pľúca užívateľa to platí. Pre nenarodené dieťa sa tým mení len málo, pretože látka, ktorá k nemu dorazí, je nikotín. Nikotín sa dostane k dieťaťu, či pochádza z dymu, alebo z vrecúška pod perou.
Nikotín prechádza placentou a dostáva sa k dieťaťu v koncentráciách podobných ako v krvi matky. Zužuje cievy v placente, čím znižuje prísun kyslíka a živín. Pôsobí aj na nikotínové receptory vo vyvíjajúcom sa mozgu a v centrách, ktoré riadia dýchanie. To je biologické pozadie výsledkov, ktoré švédske štúdie merali: nižšia pôrodná hmotnosť, skoršie pôrody a zástavy dychu po pôrode.[1]
Ako nikotín pôsobí v tele dospelého, vysvetľuje náš článok o účinkoch snusu. V tehotenstve je to jednoduchšie: nie je známa žiadna bezpečná dávka nikotínu pre nenarodené dieťa.
Čo ukazujú švédske štúdie
Švédsko je jedinou krajinou, kde snus počas tehotenstva užívalo dosť žien na to, aby výskumníci mohli merať účinky vo veľkom rozsahu. Švédsky lekársky register pôrodov zaznamenáva užívanie tabaku pri prvej prenatálnej prehliadke takmer pri každom tehotenstve. Vďaka tomu možno porovnať užívateľky snusu, fajčiarky a ženy, ktoré tabak vôbec neužívali.
V roku 2023 nórska výskumná skupina zhrnula dostupné dôkazy v systematickom prehľade pre časopis Addiction. Zahŕňal 18 kohortových štúdií s až miliónom účastníčok. Tabuľka ukazuje upravené pomery šancí, ktoré uviedli: hodnota 1,5 znamená, že šance na daný výsledok boli o 50 percent vyššie u užívateliek snusu než u žien, ktoré tabak neužívali.[1]
| Výsledok | Upravený pomer šancí (95 % IS) | Dôvera v odhad |
|---|---|---|
| Neonatálna apnoe (zástavy dychu u novorodenca) | 1,96 (1,30 až 2,96) | stredná |
| Mŕtvonarodenie | 1,43 (1,02 až 1,99) | nízka |
| Extrémne predčasný pôrod | 1,69 (1,17 až 2,45) | nízka |
| Stredne predčasný pôrod | 1,26 (1,15 až 1,38) | nízka |
| Malé na gestačný vek | 1,26 (1,09 až 1,46) | nízka |
| Orofaciálne rázštepy | 1,48 (1,00 až 2,21) | nízka |
| Pôrodná hmotnosť | priemerne o 72 g nižšia | nízka |
| Preeklampsia, krvácanie pred pôrodom | 1,11 a 1,15, intervaly zahŕňajú 1 | neistá |
Najčastejšie citovaná štúdia je staršia. V roku 2010 Wikström a kolegovia porovnali 7 629 užívateliek snusu s 504 531 ženami, ktoré tabak neužívali. Užívateľky snusu mali 1,6-krát vyššie šance na mŕtvonarodenie (95 % IS 1,1 až 2,3) a 2,1-krát vyššie šance na predčasné mŕtvonarodenie. Mierne fajčiarky mali pomer šancí 1,4 a silné fajčiarky 2,4. Autori napísali, že švédsky snus nie je v tehotenstve bezpečnou alternatívou fajčenia cigariet.[2]
Dva detaily z tejto štúdie sú dôležité pre správne čítanie rizika. Po prvé, riziko mŕtvonarodenia spojené so snusom zostalo rovnaké aj po vylúčení prípadov spojených s preeklampsiou, krvácaním alebo spomaleným rastom, takže mechanizmus sa zdá byť iný ako pri fajčení. Po druhé, absolútne čísla sú malé: 5,2 mŕtvonarodenia na 1 000 tehotenstiev u užívateliek snusu oproti 2,7 na 1 000 u neužívateliek. Riziko je približne dvojnásobné, ale väčšina tehotenstiev so snusom stále skončí dobre. Preto je veľkosť registra potrebná, aby sa účinok vôbec dal zistiť.
Skoré prestanie robí merateľný rozdiel
Najjasnejšie praktické zistenie pochádza zo štúdie o orofaciálnych rázštepoch z roku 2014, ktorá sledovala načasovanie. Medzi 975 866 deťmi mali matky, ktoré pokračovali v užívaní snusu do raného tehotenstva, upravený pomer šancí 1,48 pre akýkoľvek rázštep u dieťaťa. Matky, ktoré prestali so snusom pred prvou prenatálnou prehliadkou, zvyčajne okolo 8. až 12. týždňa, mali pomer šancí 0,71, čo znamená žiadne zvýšené riziko. Viac než polovica žien, ktoré užívali snus v troch mesiacoch pred tehotenstvom, už do tej prehliadky prestala.[3]
Rovnaký vzorec sa objavuje pri predčasnom pôrode: vo švédskej kohorte z rokov 1999 až 2012 zmizlo vyššie riziko extrémne predčasného pôrodu u žien, ktoré prestali s tabakom medzi prvou a druhou prenatálnou prehliadkou.[1] Jednoducho povedané, poškodenie súvisí s pokračujúcou expozíciou a prestanie v prvých týždňoch odstráni väčšinu merateľného rizika.
Platí to rovnako pre nikotínové vrecúška?
O nikotínových vreckách bez tabaku zatiaľ neexistuje žiadna štúdia v tehotenstve, pretože produkty sú príliš nové a príliš málo žien ich v tehotenstve užívalo na registrový výskum. Známa je chémia: vrecúška uvoľňujú nikotín cez sliznicu v ústach rovnako ako snus a dávka na vrecúško je často vyššia. BfR našiel vyhlásenia výrobcov až do 50 mg na vrecúško pri produktoch na nemeckom trhu, oproti približne 8 mg v typickej švédskej porcii snusu.[4]
Z tohto dôvodu BfR vo svojom stanovisku k nikotínovým vreckám z roku 2021 odporúča tehotným ženám a dojčiacim matkám, aby ich nepoužívali, a odvoláva sa na účinky nikotínu a jeho prechod do materského mlieka.[4] Autori nórskeho prehľadu dospeli k rovnakému záveru z údajov o snuse: keďže nikotín je pravdepodobnou príčinou meraných výsledkov, zistenia platia aj pre iné orálne nikotínové produkty.[1]
Ak chceš porovnať samotné produkty, náš sprievodca nikotínovými vreckami vysvetľuje sily a formáty. Nič z toho nemení odpoveď pre tehotenstvo.
Dojčenie
Nikotín prechádza do materského mlieka a dostáva sa k dojčaťu. Množstvo závisí od dávky a času medzi užitím a kŕmením. BfR uvádza prechod do materského mlieka ako dôvod, prečo dojčiacim ženám odporúča nepoužívať nikotínové vrecúška, a to isté platí pre snus.[4] Ak okamžité prestanie nie je reálne, pôrodná asistentka môže pomôcť s načasovaním kŕmenia, ale cieľ zostáva rovnaký: žiadny nikotín počas dojčenia.
Čo robiť, ak používaš snus a si tehotná
- Prestaň hneď, nezmenšuj dávku postupne. Švédske údaje ukazujú prínos prestania pred prvou prenatálnou prehliadkou. Každý týždeň bez nikotínu sa počíta.
- Povedz to svojej pôrodnej asistentke alebo lekárovi. V Švédsku sa užívanie snusu zaznamenáva pri prvej prenatálnej prehliadke z dobrého dôvodu: mení to spôsob sledovania tehotenstva. Buď úprimná, pokiaľ ide o množstvo a silu.
- Neprechádzaj na nikotínové vrecúška. Je to tá istá látka v inom balení, často silnejšia.
- Náhrady nikotínu len na lekársku radu. Náplasti alebo žuvačky sa niekedy používajú pri silných fajčiarkach, ktoré inak nevedia prestať. V tehotenstve je to rozhodnutie pre lekára, nie pre regál v obchode.
- Zachovaj si zvyk bez látky, ak ti to pomáha. Vrecúška bez nikotínu neobsahujú nikotín. Nie sú to zdravotnícke produkty a ich arómy a sladidlá sa v tehotenstve tiež neskúmali. Ukáž preto zoznam zložiek svojej pôrodnej asistentke skôr, než ich použiješ.
- Počítaj s abstinenčnými príznakmi. Podráždenosť, zlý spánok a chuť na nikotín zvyčajne vrcholia v prvom týždni. Naše tipy, ako prestať so snusom a článok o závislosti od snusu vysvetľujú, čo očakávať.
Snus oproti cigaretám v tehotenstve
Čitatelia sa často pýtajú, či je snus aspoň menšie zlo. Pri mŕtvonarodení, predčasnom pôrode a rázštepoch majú švédske bodové odhady pre snus a pre fajčenie podobnú veľkosť. Fajčenie viac škodí rastu, s väčším poklesom pôrodnej hmotnosti, zatiaľ čo snus bol spojený s vyšším rizikom neonatálnej apnoe ako fajčenie.[1] Ani jeden z produktov nemá v tehotenstve bezpečnú úroveň. Jediné posolstvo, na ktorom sa zhodujú všetky štúdie, je, že úplné prestanie s tabakom a nikotínom, čo najskôr, odstráni väčšinu merateľného rizika.
Celkový obraz o zdraví mimo tehotenstva nájdeš v našich článkoch o vedľajších účinkoch snusu a o snuse a rakovine.
Zdroje
- Brinchmann BC, Vist GE, Becher R, Grimsrud TK, Elvsaas IKØ, Underland V, Holme JA. Use of Swedish smokeless tobacco during pregnancy: a systematic review of pregnancy and early life health risk. Addiction, 2023. doi.org/10.1111/add.16114
- Wikström AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology, 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Gunnerbeck A, Edstedt Bonamy AK, Wikström AK, Granath F, Wickström R, Cnattingius S. Maternal snuff use and smoking and the risk of oral cleft malformations: a population-based cohort study. PLoS ONE, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Vorläufige gesundheitliche Bewertung von Nikotinbeuteln (Nikotinpouches). Stellungnahme Nr. 027/2021 vom 20. September 2021. www.bfr.bund.de
Tento článok obsahuje všeobecné zdravotné informácie na základe vyššie uvedených štúdií. Nenahrádza radu tvojho lekára ani pôrodnej asistentky.
Nájdite správne vrecúško
Porovnajte silu, príchute a značky v našom obchode.
Len pre dospelých od 18 rokov. Nikotín je návykový. Predávame produkty uvedené v našich sprievodcoch. Náš redakčný obsah vzniká nezávisle.
